ISSN: 1305-3876
Dil: Türkçe
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Antiepileptik Ilaç Zehirlenmeleri
Dr. Şule GÖKa
aFarmakoloji AD, Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, MANİSA
Antiepileptik ilaçlar terapötik pencerelerinin dar olması nedeniyle tedavi dozlarında bile zehirlenmeye yol açabilirler. En sık valproik asid, karbamazepin, fenitoin ve fenobarbital zehirlenmesi görülür. Valproik asidin psikiyatrik bozukluklarda da kullanılıyor olması, bu ilaçla zehirlenme olgularında artışa yol açmıştır. Valproik asid zehirlenmesinin en yaygın bulgusu koma ve solunum depresyonuna kadar gidebilen santral sinir sistemi depresyonudur. Ayrıca pankreatit, hiperamonyemi, metabolik ve hematolojik bozukluklar da görülür. Tedavi başlıca desteğe dayalıdır. Serum düzeyini düşürmek için ekstarkorperal yöntemler ve karnitin desteği uygulanır. Akut karbamazepin zehirlenmesinin başlıca bulguları ataksi, nistagmus, oftalmopleji, distoni, midriyazis ve sinus taşikardisidir. Ağır zehirlenmelerde myoklonus, nöbetler, hipertermi, koma, aritmiler ve solunum depresyonu oluşabilir. Trisiklik antidepresanlara benzer yapısı nedeniyle karbamazepin QRS ve QT intervalinde uzamaya neden olabilir. Karbamazepin zehirlenmesinin başlıca tedavisi desteğe dayalıdır. İlacı uzaklaştırmak için tekrarlayan dozda aktif kömür uygulaması ve kömür hemoperfüzyonu kullanılır. Yüksek akımlı hemodiyaliz de etkin bir yöntemdir. QRS intervai >10 saniye ise sodyum bikarbonat önerilir. Fenitoin zehirlenmesinde başlıca bulgular bulantı, konfüzyon, nistagmus, ataksi, koma ve nöbetlerdir. Tedavisi başlıca desteğe dayalıdır. İlacın ekstakorpereal yollardan kaldırılması zor olmakla beraber ağır intoksikasyon bulguları olan hastalarda oldukça etkindir. Fenobarbital zehirlenmesinin tedavisinde dolaşım ve solunum desteği yanında katartikler, aktif kömür ve alkali diürez uygulanır. Ağır zehirlenmelerde hemodiyaliz ve hemoperfüzyon gibi yöntemler kullanılır.
Yeni kuşak antiepileptik ilaçlarla (lamotrigin, topiramat, felbamat, gabapentin gibi) akut zehirlenme nadirdir ve toksisitelerinin özellikleri hakkındaki bilgi olgu rapaorları ile sınırlıdır. Bu makalede antiepileptik ilaç toksisitesinin farmakokinetiği ve klinik bulguları gözden geçirilecek, kontrollü çalışmalar ve olgu raporları eşliğinde tedavi seçenekleri tartışılacaktır.Anahtar Kelimeler: Antiepileptik ilaç zehirlenmeleri, valproik asid, karbamazepin, fenitoin, fenobarbitalTurkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006, 2(46):112-120
|
|
|
|
|
