ISSN: 1305-3876
Dil: Türkçe
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Opiyoid Analjeziklerle Akut Zehirlenmelerde Tanı Ve Tedavi
Dr. Ayşin ALAGÖL,a Dr. Beyhan KARAMANLIOĞLUa
aAnesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, EDİRNE
Opiyoid analjeziklerle akut zehirlenmeler erişkinde sıklıkla suisid amacıyla, çocuklarda ise ev kazası şeklinde ve genellikle doz aşımı sonucunda ortaya çıkmaktadır. Akut zehirlenme olgularında görülen önemli belirti ve bulguların başında; azalmış bilinç durumu, solunum depresyonu ve miyozis gelir. Sık görülen diğer Bulgular: Non-kardiyojenik pulmoner ödem, kardiyak depresyon, hipoksi ve siyanozdur. Toksikolojik tarama için kan örneği ve akciğer grafisi her olguda endikedir. Tedavide hava yolunun açılması ve açık tutulması-özellikle derin komadaki olgularda, solunum çabası yetersiz olanlarda veya akciğer ödemi varlığında-acilen endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon gereklidir. Olgulara damar yolu açılmalı, hemodinamik stabilite sağlanmalıdır. İntravenöz 50 mL %50 dekstroz ve 100 mg tiamin gerekli olabilir. Konvülsiyonların kontrolü ve hipoterminin düzeltilmesi gereklidir. Oral yolla alınan ilaçların absorpsiyonunun önlenmesi midenin boşaltılması ve barsak temizliği ile yapılabilir. İlacın 1 saatten önce alınmış olması, mide boşalmasını yavaşlatıcı (antikolinerjik) etkisinin olması, aktif kömüre zayıf bağlanması, hayatı tehdit etmesi gibi durumlarda mide lavajı etkilidir. Midenin boşaltılmasından sonra ya da girişimlere karşın mide boşaltılamamışsa, ağızdan aktif karbon verilebilir. Barsak yıkanması, taşımak için yüzlerce paket heroin alan olgularda kullanılır. Salisilat-opiyoid kombinasyonu zehirlenmelerinde alkali diürez böbrek veya karaciğer yetmezliği olan ciddi olgularda ekstrakorporeal eliminasyon uygulanabilir. Nalokson saf antagonist etkili olup, mü, delta kappa opiyoid reseptörlerinin tümünü bloke eden antidottur. Solunum depresyonu, koma, analjezi, hipotansiyon, hiperglisemi, vazopressin salınımında artma, miyozis ile gastrointestinal ve biliyer sistem üzerine etkileri antagonize eder. Başlangıç dozu, 0.4-0.8mg’dır. Opiyoid analjeziklerin etki süresi naloksonunkinden daha uzun olduğundan, dozun tekrarlanması veya infüzyon gerekir. Opiyoidle kombine asetaminofen alınmış ise N-asetil sistein gerekebilir.Anahtar Kelimeler: analjezikler, opiyoid, zehirlenmeTurkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006, 2(46):95-100
|
|
|
|
|
