ISSN: 1305-3876
Dil: Türkçe
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Kanser Hastalarında Uygunsuz Adh Salgılanımı Sendromu
Dr. Okan KUZHANa
aMedikal Onkoloji BD, GATA, ANKARA
Antidiüretik hormon (ADH), hipotalamusun supraoptik ve paraventriküler nukleuslarında sentezlenen bir polipeptittir. ADH, serbest su atılımının birincil fizyolojik düzenleyicisidir. ADH’un ektopik üretimine bağlı veya hipotalamusta üretimiminin artmasına bağlı olarak uygunsuz ADH salgılanımı sendromu görülebilir.
Uygunsuz ADH salgılanımı sendromunda hiponatremi, içilen veya damardan alınan sıvının ADH’a bağlı olarak vücutta birikmesine bağlıdır. Klinik belirtiler altta yatan hastalık tarafından biçimlendirilir. Hiponatremiye bağlı belirtiler ise hipoozmolaliteye bağlı nörolojik işlev bozukluğuna bağlıdır. Semptomsuz olgulara müdahale gerekmezken, semptomatik olgularda sıvı kısıtlaması, ağızdan tuz tabletleri, salin enfüzyonu gerekebilir. Hipertonik salin solüsyonları veya tuz tabletleriyle birlikte böbrek tubüllerinin ADH’a duyarlılığını azaltan furosemid, lityum veya demoklosiklin gibi ilaçlar kullanılabilir. Ancak çok hızlı elektrolit tedavilerinin ozmotik demiyelinizasona bağlı olarak nörolojik komplikasyonlara neden olacağı unutulmamalıdır. Bu ağır nörolojik tablo paraparezi, quadriparezi, dizartri, disfaji ve komayla seyreder, ender olarak epileptik ataklar görülebilir. Bu sendromu serebral tuz kaybından ve reset osmostat tablosundan ayırmak önemlidir. Serebral tuz kaybının patogenezi farklı olduğu için tedavisi de farklıdır. Reset ozmostat tablosunda ozmoreseptör işlevi normal olduğu, yalnızca eşik değiştiği için plazma sodyumunu yükseltme çabaları, ADH düzeyini yükseltecek ve hastanın susamasına neden olacaktır. Kısacası bu hastalarda plazma sodyum düzeyini yükseltmeye çalışmak hem gereksizdir hem de başarısızlıkta sonuçlanacaktır.
Onkoloji hastalarında kanserin kendisine, kanserin komplikasyonlarına veya tedavisine bağlı olarak gelişebilen uygunsuz ADH salgılanımı sendromunun erken tanısı ve tedavisi morbiditeyi ve mortaliteyi azaltmak açısından önemlidir.Anahtar Kelimeler: Uygunsuz ADH salınımı sendromu, hiponatremi, su zehirlenmesiTurkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006, 2(33):11-15
|
|
|
|
|
