ISSN: 1305-3876
Dil: Türkçe
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Varise Bağlı Üst Gastrointestinal Sistem Kanamasında Tedavi Seçenekleri
Dr. Ayşegül HARMANCI ÖZAKYOLa
aGastroenteroloji BD, Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, ESKİŞEHİR
Akut varisiyel kanamalar üst gastrointestinal sistem kanama etyolojilerinin %30’unu oluşturur, ancak bu oran sirotik hastalarda çok daha yüksektir. Varisiyel kanamaların varis dışı kanamalara göre tedavisi daha zor, kanama tekrarlama oranı, komplikasyonu ve mortalitesi daha yüksektir. Mortalite %30 düzeyinde olup, kanamanın yanısıra kanamayla bağlantılı gelişen komplikasyonlar da mortaliteyi arttırır. Tedavi yaklaşımında tüm kanamalarda olduğu gibi öncelikle yapılması gereken, hastanın hemodinamik stabilitesinin sağlanmasıdır. Ancak mayi ve kan replasmanı yapılırken nonvarisiyel kanamalara göre daha dikkatli olunmalıdır, volüm replasmanı sırasında hipervolemi yaratılması portal basıncıda artıracağından durmuş bir kanama tekrar başlayabilir. Hemodinamik stabilite sağlandıktan sonra endoskopi yapılarak kanama etyojisi netleştirilmeli ve varis kanamasının spesifik tedavisine başlanmalıdır. İdeal tedavi etkili, güvenli, kolay uygulanabilir ve ucuz olmalıdır, ancak mevcut tedavilerden hiçbiri istenen bu nitelikleri tam olarak taşımamaktadır. Endoskopik tedaviler ilk seçenek olmasına rağmen bu konuda deneyimli gastroenterologlar tarafından uygulanabiliyor olması kısıtlayıcı bir faktördür. Endoskopik tedavilerden band ligasyonu, skeroterapiye göre daha güvenli bir tedavidir, fakat kanama sırasında görüş alanının daralmasına bağlı olarak uygulaması zordur. Bu nedenle endoskopik skleroterapi uygulama kolaylığı nedeniyle aktif kanama sırasında tercih edilebilmektedir. Endoskopik tedavinin uygulanamadığı durumlarda veya endoskopik tedaviyle birlikte değişik ajanlarla farmakolojik tedavi uygulanır. Endoskopik ve farmakolojik tedavi ile kontrol altına alınamayan kanamalarda TİPS veya cerrahi işlem uygulanıncaya kadar balon tamponadı hayat kurtarıcıdır. TİPS ve cerrahi şantlar portal dekompresyon sağlayarak kanamayı kontrol altına alır. TİPS extrahepatik vasküler anatomiyi bozmaması ve mortalitesinin daha düşük olması nedeniyle cerrahi şantlara tercih edilmektedir. Kanaması olan sirozlu hastalarda bakteriyel enfeksiyon sıklığı ve buna bağlı mortalite artışı nedeniyle ciproflaksasin ile profilaktik antibiyotik tedavisi önerilmektedir.Anahtar Kelimeler: Akut varis kanaması, endoskopik skleroterapi, endoskopik band ligasyonu, farmakolojik tedavi, TİPSTurkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006, 2(15):14-20
|
|
|
|
|
