ISSN: 1305-3876
Dil: Türkçe
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Endokrin Acillerde Hipokalsemi Ve Akut Hipokalsemik Kriz Tedavisi
Dr. Mithat BAHÇECİ,a Dr. Şenay ARIKANa
aEndokrinoloji BD, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, DİYARBAKIR
Normal koşullarda serum kalsiyumu 8,5-10,5 mg/dL gibi oldukça dar sınırlarda tutulur. Hücre fonksiyonları, nöral ileti, membran stabilitesi, kemik yapısı, kan koagulasyonu ve intraselluler sinyalizasyonda kalsiyum kritik rol oynar. Serum iyonize kalsiyumunun 4,2 mg/dl’nin altında olmasına hipokalsemi denir. Hipokalsemi nedenleri arasında hipoalbuminemi, hipomagnezemi, hiperfosfatemi, cerrahi girişim, PTH eksikliği ya da rezistansı, vitamin D eksikliği veya vitamin D rezistansı sayılabilir. Tümüyle asemptomatik olabileceği gibi, akut hipokalsemik krizde artmış nöromuskuler irritabiliteye bağlı tetani, konvülziyonlar, parmaklarda ve ağız çevresinde parestezi karpopedal spazm (ebe eli, balerin ayağı görünümü), spontan ağrılı kas krampları ve bronkospazm, senkop, konjestif kalp yetersizliği, anjina pektoris, laringeal stridor, hipotansiyon ve aritmi ortaya çıkabilir. Hafif hipokalsemi (iyonize kalsiyum 3.2-4.2 mg/dl) yaşamı tehdit etmez, bu nedenle iyonize kalsiyumun ölçülmesi ve diğer laburatuar tetkiklerinin yapılması için yeterli zaman vardır. Tedavide genellikle poliklinik koşullarında uygulanan 1-3 gr/gün elementel kalsiyumun oral replasmanı yeterlidir. Şiddetli hipokalsemi (iyonize kalsiyum<3.2 mg/dl) ise yaşamı tehdit edebileceğinden acil olarak tedavi edilmesi gerekir. Şiddetli olgularda 100-300 mg elementer kalsiyum 5-10 dakikadan daha uzun bir sürede kalp sesleri dinlenerek intravenöz yoldan verilmelidir. Bu tedavi iyonize kalsiyum düzeyini yaklaşık olarak 2-3 mg artırır, etkisi 1-2 saat içinde sonlanacağından, 0,5 mg/kg/saat dozunda kalsiyum infüzyonuna devam edilmelidir. Ven irritasyonundan kaçınmak için infüzyon serum fizyolojik ya da dekstroz ile seyreltilerek yapılmalıdır. Oral 1-3 g/gün elementer kalsiyum ve gerekirse vitamin D tedaviye eklenmelidir. Her hipokalsemi olgusunda hipomagnezeminin eşlik edebileceği akılda tutulmalı ve magnezyum eksikliği bulunanlarda magnezyum sülfatla magnezyum tedavisine başlanır.Anahtar Kelimeler: Hipokalsemi, tetani, iyonize kalsiyum, hiperfosfatemiTurkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006, 2(7):50-56
|
|
|
|
|
