ISSN: 1305-3876
Dil: Türkçe
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Diyabette Hiperglisemik Krizler
Dr. İlhan SATMANa
aİç Hastalıkları AD, Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, İSTANBUL
Hangi tip diyabet olursa olsun, diyabetli hastalarda iyi tedavi edilmedikleri takdirde öldürücü olabilen akut hiperglisemik komplikasyonlar görülebilir. Metabolik dekompansasyon nedeni çoğu kez araya giren bir stres veya bir hastalıktır. Bazen da olay herhangi bir presipitan neden bulunmaksızın spontan olarak gelişebilir. Diyabet dünyanın birçok ülkesinde olduğu gibi Türkiye’de de oldukça sık görülen bir hastalık olduğu için, cerrahi sorunlardan sonra en sık acil ünitelerine başvuru nedeni diyabetik koma sendromlarıdır. Hastalığın altındaki fizyopatolojik nedenler iyi anlaşılıp yerinde tedavi yapıldığında, pek çok hastada tamamen iyileşme görülür. Diyabetik ketoasidoz (DKA) ve hiperozmolar hiperglisemik durum (HHD) insülin eksikliği ve ağır hiperglisemi sonucu ortaya çıkan iki önemli metabolik bozukluktur. DKA’da ağır mutlak insülin eksikliği hiperglisemi ve keton cisimleri yapımına ve asidoz oluşumuna yol açar. DKA ataklarının %20-25’i yeni tip 1 diabetes mellituslu hastalarda görülür, buna karşılık DKA olgularının çoğu daha önceden bilinen diyabetli hastalardır. DKA daha çok gençlerde görülür, bununla beraber, DKA olgularının %50-85’i erişkin yaşlardadır.
HHD’da ise relatif insülin eksikliğine bağlı hiperglisemi sonuçta dehidratasyona ve ağır hiperozmolar duruma neden olur. Birkaç gün içinde tedricen gelişen ağır hiperglisemi ile birlikte dehidratasyon ve sıklıkla prerenal azotemi ile karakterizedir. HHS daha ziyade yaşlı, nispeten hafif seyirli tip 2 diyabetli hastalarda görülür. İyi tedavi edilemez ise mortalitesi çok yüksektir.
Tip 2 diyabetli hastalarda hem anaerobik (tip A) hem de aerobik (tip B) laktik asidoz (LA) gelişebilir. Özellikle komorbiditeler ile birlikte olduğunda mortalitesi oldukça yüksektir.
Bu bölümde diyabette en sık görülen hiperglisemik krizlerden DKA, HHD ve LA fizyopatolojisi, kliniği ve tedavisi üzerinde durulacaktır.Anahtar Kelimeler: Diyabetik ketoasidoz, hiperozmolar hiperglisemik durum, laktik asidozTurkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006, 2(7):1-11
|
|
|
|
|
